胃肠扩张对正常血压和低血压家兔循环和呼吸的影响
作者：简道林
单位：湖北三峡学院医学院附属医院麻醉科(宜昌 443001)
关键词：胃扩张；低血压；呼吸功能；循环功能
实用医学进修杂志990110
摘 要 目的：观察急性胃肠扩张对正常和低血压家兔循环和呼吸功能的影响。方法：家兔14只，随机分为正常血压组(A组)和低血压组(B组)，每组7只。B组上腔静脉置管放血，至右颈总动脉的MAP为5.3～4.7kPa并维持2小时，此间，上腹正中切开，结扎食道下端，置橡胶管入胃并经切口引出腹外，缝合腹壁。B组低血压至2小时回输放出的血液并使MAP部分回升后，同A组，按150ml*kg-1快速充气入胃。结果：与充气前比，两组MAP和CVP充气后1分钟略升高，充气后3，5和10分钟，B组MAP和CVP降幅及HR增幅显著大于A组，充气后两组呼吸频率均显著增快。结论：胃肠急性充气扩张，不仅对正常血压状态下的循环和呼吸功能有不利影响，而且对低血压状态下循环和呼吸功能所受影响更为明显。
, http://www.100md.com
Effects of Dilation of Stomach and Intestine
on Circulatory and Respiratory Functions
Jian Daolin
Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Three Gorge University Medical College,Yichang 443001
Abstract Objective:To observe the effects of acute dilation of stomach and intestine on circulatory and respiratory functions under the condition of normotension and hypotension.Method:14 rabbits were randomly divided into normotensive group(group A,n=7)and hypotensive group (guoup B,n=7).Hemorrhagic hypotension was induced and MAP was kept from 5.3 to 4.7 kPa for two hours.Incising of epigastric wall,occlusing of end esophygus,inserting of rubber tube into stomach and sewing of the wall were carried out in turn and another end of the tube was introduced out of abdiminal cavity.Air of 150 ml.kg-1 was rapidly injected into stomach via the tube.Injection of air was done in group B after shed blood was reinfused and blood pressure was raised in some degree.Results:Compared with the values of preinflation,both MAP and CVP decreased significantly in both group and Heart rate (HR) increased significantly in group B at 3,5 and 10 minutes after inflation.Furthermore,both percent of decreases of MAP and CVP and percent of increases of HR were significantly more in group B than the corresponding values in group A respectively.Respiratory rate of both group was significantly faster after inflation.Conclusions:It is suggested that acute dilation of stomach and intestine induced by air make much more harmful effects on the functions of circulatory and respiratory under the condition of hemorrhagic hypotension than normotension.
, 百拇医药
Key word dilation of stomach;hypotension;circulatory function;respiratory function
全麻诱导期间的扶助或控制呼吸压力过大，预防措施不力，可导致不同程度的胃肠充气扩张。如果胃肠明显扩张，对循环和呼吸可能产生不利影响，而且在血压正常与低血压状态下的循环和呼吸功能所受影响的程度可能并不相同。临床上对失血性休克患者，多在休克部分纠正后才采用全麻。笔者对家兔在正常血压和失血性休克时血压得到部分回升后的两种状态下给予胃肠充气扩张，观察对循环和呼吸功能的影响。
1 材料与方法
1.1 实验动物和分组
家兔14只，雌雄不拘，体重1.9～2.8kg，随机分为正常血压组(A组)和失血性休克低血压组(B组)，每组7只。实验前禁食水10～12小时。
, 百拇医药
1.2 实验方法与步骤
35mg.kg-1戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，气管切开插管，自主呼吸。静脉注射肝素3mg*kg-1抗凝。右颈总动脉插管，汞柱法测定平均动脉压(MAP)，右颈外静脉置管至上腔静脉，测定中心静脉压(CVP)。B组在5分钟内经静脉放血至MAP为5.3～4.7kPa，通过少量放血和回输血，维持前述水平MAP两小时后，5分钟内静脉回输放出的血液，以使MAP得到一定程度的回升。
两组均上腹正中切开，紧挨贲门处结扎食道，胃前壁造口，胃入内径为0.3cm的橡胶管入胃内3cm，绕橡胶管作浆肌层缝合并束紧造口，防止充气时漏气。缝合腹膜、肌筋膜和皮肤，关闭腹腔，并自切口中央引出橡胶管。B组的腹部操作于低血压维持期完成。
1.3 胃肠充气、抽气操作及观察指标
, 百拇医药
A组腹部操作完成，B组回输血后，测定MAP、CVP，记录ECG测心率(HR)，观察呼吸频率(RR)，为充气前值。随后于2分钟内，按150ml.kg-1，用50ml注射器向胃内注气，注气间隙钳夹橡胶管。充气后12分钟，快速尽可能抽出胃肠内气体。充气后1、3、5、10分钟和抽气后5分钟，重复观察上述指标。将充气后与充气前值的差，除以充气前值，其百分比为各值充气后的增减幅度。
1.4 统计学处理
组内充气前与充气后各时间的比较和抽气后与充气后10分钟的比较，用配对t检验。组内充气后各值的比较，用方差分析，并进一步用q检验行两两比较。两组充气后各指标的增减幅度用随机分组t检验。
2 结果
2.1 A组充气前后指标之变化
, 百拇医药
A组，与充气前比较，CVP先升后降，充气后1分钟显著升高，其后逐渐显著降低，MAP充气后1～3分钟也略升高，但无显著性差异。RR充气后即刻显著增快(表1)。
表1 A组充气前后和抽气后的MAP、CVP、HR及RR的改变(
±s)
充气前
充 气 后
抽气后
1min
3min
5min
10min
, 百拇医药
MAP(kPa)
CVP(cmH2O)
HR(bpm)
RR(bpm)
13.71±0.81
4.03±0.30
185.7±4.3
33.0±2.9
14.11±0.39
4.26±0.34△
189.5±3.4
, http://www.100md.com 37.8±2.7*
13.96±0.76
3.80±0.30*
188.0±3.3
38.0±2.5*
13.66±0.65
3.70±0.26*
189.6±3.1
38.3±0.7*
13.77±0.61
3.64±0.26*
188.0±3.3
, http://www.100md.com
38.4±0.7*
13.76±0.74
3.90±0.30▲
187.0±3.5
35.3±2.7▲
与充气前比，△P<0.05；与充气前比，*P<0.01；与充气后10分钟比，▲P<0.01。
2.2 B组充气前后指标之变化
B组充气后与充气前比较，MAP和CVP充气后1分钟虽也略升，但均无显著性差异，充气后3～10分钟，两指标均逐渐显著降低，且充气后10分钟的MAP显著低于充气后3分钟之值。HR充气后3～10分钟显著快于充气前。RR充气后也随即显著较充气前增快(表2)。
, 百拇医药
表2 B组充气前后和抽气后的MAP、CVP、HR及RR的改变(±s)
充气前
充 气 后
抽气后
1min
3min
5min
10min
MAP(kPa)
CVP(cmH2O)
HR(bpm)
, http://www.100md.com
RR(bpm)
9.09±0.92
2.09±0.62
217.7±2.8
41.9±1.9
9.31±0.86
2.17±0.23
219.6±2.9
48.2±1.6*
8.69±0.82△
1.47±0.22*
225.4±3.2*
, 百拇医药
49.7±2.4*
8.02±0.75*
1.23±0.21*
226.3±2.5*
49.7±2.4*
7.52±0.68▲
1.14±0.20
225.2±2.8
49.7±2.4
8.67±0.84+
1.8±0.25+
220.6±2.6+
, 百拇医药
45.9±2.1+
与充气前比，△P<0.05；与充气前比，*P<0.01；与充气后3分钟比，▲P<0.05；与充气后10分钟比，+P<0.01。
2.3 两组充气后各指标的增减幅度
充气后1分钟，与各组充气前值相比，A组MAP、CVP和HR的增幅显著高于B组，而充气后3～10分钟，B组MAP、CVP的降幅和HR的增幅都分别显著大于A组(表3)。
表3 两组胃肠充气后MAP、CVP、HR及RR的增减百分比(±s)
1min
3min
, 百拇医药
5min
10min
MAP(kPa)
CVP(cmH2O)
HR(bpm)
RR(bpm)
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
, 百拇医药
B组
3.89±0.48
2.48±0.38△
17.14±4.40
8.02±3.60△
2.17±1.69
0.86±0.45△
16.80±1.07
15.48±2.28
1.84±1.46
-3.08±0.65△
-5.65±2.22
, 百拇医药
-30.33±5.20*
1.43±2.02
3.16±0.71△
17.67±1.7
18.89±2.58
0.38±1.17
-11.19±3.04*
-7.90±1.32
-43.69±5.20*
2.25±1.68
3.57±0.54△
, 百拇医药
18.33±1.39
18.89±2.58
0.28±1.44
-16.20±3.15*
-9.39±1.67
-47.38±4.46*
1.43±2.02
3.44±0.75△
18.67±1.27
18.89±2.58
正数表示增加；负数表示减少；与A组比，△P<0.05；与A组比，*P<0.01。
, 百拇医药
2.4 抽气后各指标之变化
抽气后5分钟，变化了的各指标趋于恢复，均较放气前，即充气后10分钟的数值有显著性差异(表1、表2)。
3 讨论
胃肠充气后1分钟，尽管仅A组的CVP升高较充气前有显著性意义，但两组的MAP和B组的CVP均呈升高表现，且A组MAP的升高延至充气后3分钟。胃肠充气后初期的这些变化的原因可能与CO2气腹时相似。胃肠内压升高所引起的腹内压升高和胃肠扩张本身，使膈肌顶向头侧移位，正压传导至胸腔和心包，与胃肠内压和腹内压直接压迫腹部血管，使静脉回流短暂增加，共同引起CVP升高[1，2]。短时间的血管紧张素、去甲肾上腺素分泌增加[1，3，4]，胃肠内压和腹内压升高，使体循环阻力增加，同时，静脉回流暂时增多，前负荷增加，引起MAP短时增高[2，5]。
, 百拇医药
一方面，可能由于A组血容量足，回心血量更多，前述缩血管物质储量正常，受刺激后分泌较多，机体反应也较敏感，使该组较B组MAP、CVP和HR初期增幅更大，MAP升高之势持续时间更长。另一方面，预备试验中发现主要为胃和小肠上中段扩张，加之家兔腹壁薄软，腹压升高和缩血管物质增加的程度可能较轻，初期A组MAP和CVP升高的幅度和持续时间较CO2气腹时为小而短。
胃肠充气扩张后更引人注意的是后期的变化。此期的CVP降低，可能系扩张的胃肠对下肠静脉的直接压迫，腹压增加引起下腔静脉和下肢静脉阻抗增加，静脉回流减少所致[2]。B组休克2小时后，虽经回输放出的血液，血压得到部分回升，但血容量仍然不足，CVP和MAP降低较A组更明显。如果MAP和CVP原已很低，其受胃肠扩张的影响可能不易显现，本研究休克后输血，使MAP和CVP部分回升，目的是为了更易显现胃肠扩张对MAP和CVP的影响。由B组后期MAP和CVP的变化或许可推测出，MAP和CVP极低的休克状态下胃肠重度扩张充气，将有可能影响到抗休克的疗效。至于后期B组HR增快较A组更明显，可能系MAP下降的代偿结果，而两组RR充气后即刻便增快则与膈肌上抬关系最为明显。
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抽气后，预备试验中发现胃肠扩张明显减轻，两组有关指标呈现很大程度的恢复，提示早期胃管抽气减压可能是减轻胃肠扩张不利影响的有效措施，同时也说明MAP和CVP充气后的降低与其它方面的影响关系甚少。
急性胃肠扩张，增加返流误吸[6]，使已狭窄的冠脉收缩或血流减少[7]，持续到术后的腹胀可能影响到胃肠功能的恢复，应予以预防。麻醉诱导时压迫剑突下，特别是压迫环状软骨以闭合食道更为有效，正压通气压力不大于20～25cmH2O，术前应用阿托品可阻止扩张胃在冠脉狭窄时引起的冠脉血流减少[7]。如果已发生胃肠扩张，宜视胀气程度和手术部位，采取胃肠减压、肛门排气，直至术中切开肠壁排气。
总之，本研究提示急性胃肠充气扩张，不仅影响正常血压状态下的循环和呼吸功能，而且对失血性休克在血压部分回升时低血压状态下，循环和呼吸功能所受影响更为明显。临床上对失血性休克病人行全麻诱导时，更应注意防止胃肠充气。
, 百拇医药
参考文献
1 尤新明，鲍泽民。腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化。国外医学*麻醉学与复苏分册 1996；17：165
2 Joris J,Honore P,Lamy M.Changes in oxygen transport and ventilation during laparoscope cholecystectomy.Anesthesiology 1992;77:A149
3 Roki T,Tanii M,Takahashi K,et al.Cardiovascular changes and plasma catecholamine levels during laparosopic surgery.Anesth Analg 1994;78:S8
4 Felber AR,Blobner M,Goegler S,et al.Plasma vasopressin in laparoscopic cholecystectomy.Anesthesiology 1993;79:A32
5 Joris JL,Noirot DP,Legrand MJ,et al.Hemodynamic change during Laparoscopic cholecystectomy.Anesth Analg 1993;76:1067
6 藏俊芳，陈伯銮。麻醉期间意外和严重并发症。见刘俊杰、赵俊主编。现代麻醉学。第1版，北京：人民卫生出版社 1987：518～531
7 陈士良，藏益民，朱妙章，等。扩张胃对冠状动脉血流量影响的实验研究。中华医学杂志 1988；68：652
(1998-07-22 收稿), 百拇医药
单位：湖北三峡学院医学院附属医院麻醉科(宜昌 443001)
关键词：胃扩张；低血压；呼吸功能；循环功能
实用医学进修杂志990110
摘 要 目的：观察急性胃肠扩张对正常和低血压家兔循环和呼吸功能的影响。方法：家兔14只，随机分为正常血压组(A组)和低血压组(B组)，每组7只。B组上腔静脉置管放血，至右颈总动脉的MAP为5.3～4.7kPa并维持2小时，此间，上腹正中切开，结扎食道下端，置橡胶管入胃并经切口引出腹外，缝合腹壁。B组低血压至2小时回输放出的血液并使MAP部分回升后，同A组，按150ml*kg-1快速充气入胃。结果：与充气前比，两组MAP和CVP充气后1分钟略升高，充气后3，5和10分钟，B组MAP和CVP降幅及HR增幅显著大于A组，充气后两组呼吸频率均显著增快。结论：胃肠急性充气扩张，不仅对正常血压状态下的循环和呼吸功能有不利影响，而且对低血压状态下循环和呼吸功能所受影响更为明显。
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Effects of Dilation of Stomach and Intestine
on Circulatory and Respiratory Functions
Jian Daolin
Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Three Gorge University Medical College,Yichang 443001
Abstract Objective:To observe the effects of acute dilation of stomach and intestine on circulatory and respiratory functions under the condition of normotension and hypotension.Method:14 rabbits were randomly divided into normotensive group(group A,n=7)and hypotensive group (guoup B,n=7).Hemorrhagic hypotension was induced and MAP was kept from 5.3 to 4.7 kPa for two hours.Incising of epigastric wall,occlusing of end esophygus,inserting of rubber tube into stomach and sewing of the wall were carried out in turn and another end of the tube was introduced out of abdiminal cavity.Air of 150 ml.kg-1 was rapidly injected into stomach via the tube.Injection of air was done in group B after shed blood was reinfused and blood pressure was raised in some degree.Results:Compared with the values of preinflation,both MAP and CVP decreased significantly in both group and Heart rate (HR) increased significantly in group B at 3,5 and 10 minutes after inflation.Furthermore,both percent of decreases of MAP and CVP and percent of increases of HR were significantly more in group B than the corresponding values in group A respectively.Respiratory rate of both group was significantly faster after inflation.Conclusions:It is suggested that acute dilation of stomach and intestine induced by air make much more harmful effects on the functions of circulatory and respiratory under the condition of hemorrhagic hypotension than normotension.
, 百拇医药
Key word dilation of stomach;hypotension;circulatory function;respiratory function
全麻诱导期间的扶助或控制呼吸压力过大，预防措施不力，可导致不同程度的胃肠充气扩张。如果胃肠明显扩张，对循环和呼吸可能产生不利影响，而且在血压正常与低血压状态下的循环和呼吸功能所受影响的程度可能并不相同。临床上对失血性休克患者，多在休克部分纠正后才采用全麻。笔者对家兔在正常血压和失血性休克时血压得到部分回升后的两种状态下给予胃肠充气扩张，观察对循环和呼吸功能的影响。
1 材料与方法
1.1 实验动物和分组
家兔14只，雌雄不拘，体重1.9～2.8kg，随机分为正常血压组(A组)和失血性休克低血压组(B组)，每组7只。实验前禁食水10～12小时。
, 百拇医药
1.2 实验方法与步骤
35mg.kg-1戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，气管切开插管，自主呼吸。静脉注射肝素3mg*kg-1抗凝。右颈总动脉插管，汞柱法测定平均动脉压(MAP)，右颈外静脉置管至上腔静脉，测定中心静脉压(CVP)。B组在5分钟内经静脉放血至MAP为5.3～4.7kPa，通过少量放血和回输血，维持前述水平MAP两小时后，5分钟内静脉回输放出的血液，以使MAP得到一定程度的回升。
两组均上腹正中切开，紧挨贲门处结扎食道，胃前壁造口，胃入内径为0.3cm的橡胶管入胃内3cm，绕橡胶管作浆肌层缝合并束紧造口，防止充气时漏气。缝合腹膜、肌筋膜和皮肤，关闭腹腔，并自切口中央引出橡胶管。B组的腹部操作于低血压维持期完成。
1.3 胃肠充气、抽气操作及观察指标
, 百拇医药
A组腹部操作完成，B组回输血后，测定MAP、CVP，记录ECG测心率(HR)，观察呼吸频率(RR)，为充气前值。随后于2分钟内，按150ml.kg-1，用50ml注射器向胃内注气，注气间隙钳夹橡胶管。充气后12分钟，快速尽可能抽出胃肠内气体。充气后1、3、5、10分钟和抽气后5分钟，重复观察上述指标。将充气后与充气前值的差，除以充气前值，其百分比为各值充气后的增减幅度。
1.4 统计学处理
组内充气前与充气后各时间的比较和抽气后与充气后10分钟的比较，用配对t检验。组内充气后各值的比较，用方差分析，并进一步用q检验行两两比较。两组充气后各指标的增减幅度用随机分组t检验。
2 结果
2.1 A组充气前后指标之变化
, 百拇医药
A组，与充气前比较，CVP先升后降，充气后1分钟显著升高，其后逐渐显著降低，MAP充气后1～3分钟也略升高，但无显著性差异。RR充气后即刻显著增快(表1)。
表1 A组充气前后和抽气后的MAP、CVP、HR及RR的改变(
±s)充气前
充 气 后
抽气后
1min
3min
5min
10min
, 百拇医药
MAP(kPa)
CVP(cmH2O)
HR(bpm)
RR(bpm)
13.71±0.81
4.03±0.30
185.7±4.3
33.0±2.9
14.11±0.39
4.26±0.34△
189.5±3.4
, http://www.100md.com 37.8±2.7*
13.96±0.76
3.80±0.30*
188.0±3.3
38.0±2.5*
13.66±0.65
3.70±0.26*
189.6±3.1
38.3±0.7*
13.77±0.61
3.64±0.26*
188.0±3.3
, http://www.100md.com
38.4±0.7*
13.76±0.74
3.90±0.30▲
187.0±3.5
35.3±2.7▲
与充气前比，△P<0.05；与充气前比，*P<0.01；与充气后10分钟比，▲P<0.01。
2.2 B组充气前后指标之变化
B组充气后与充气前比较，MAP和CVP充气后1分钟虽也略升，但均无显著性差异，充气后3～10分钟，两指标均逐渐显著降低，且充气后10分钟的MAP显著低于充气后3分钟之值。HR充气后3～10分钟显著快于充气前。RR充气后也随即显著较充气前增快(表2)。
, 百拇医药
表2 B组充气前后和抽气后的MAP、CVP、HR及RR的改变(
±s)充气前
充 气 后
抽气后
1min
3min
5min
10min
MAP(kPa)
CVP(cmH2O)
HR(bpm)
, http://www.100md.com
RR(bpm)
9.09±0.92
2.09±0.62
217.7±2.8
41.9±1.9
9.31±0.86
2.17±0.23
219.6±2.9
48.2±1.6*
8.69±0.82△
1.47±0.22*
225.4±3.2*
, 百拇医药
49.7±2.4*
8.02±0.75*
1.23±0.21*
226.3±2.5*
49.7±2.4*
7.52±0.68▲
1.14±0.20
225.2±2.8
49.7±2.4
8.67±0.84+
1.8±0.25+
220.6±2.6+
, 百拇医药
45.9±2.1+
与充气前比，△P<0.05；与充气前比，*P<0.01；与充气后3分钟比，▲P<0.05；与充气后10分钟比，+P<0.01。
2.3 两组充气后各指标的增减幅度
充气后1分钟，与各组充气前值相比，A组MAP、CVP和HR的增幅显著高于B组，而充气后3～10分钟，B组MAP、CVP的降幅和HR的增幅都分别显著大于A组(表3)。
表3 两组胃肠充气后MAP、CVP、HR及RR的增减百分比(
±s)1min
3min
, 百拇医药
5min
10min
MAP(kPa)
CVP(cmH2O)
HR(bpm)
RR(bpm)
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
, 百拇医药
B组
3.89±0.48
2.48±0.38△
17.14±4.40
8.02±3.60△
2.17±1.69
0.86±0.45△
16.80±1.07
15.48±2.28
1.84±1.46
-3.08±0.65△
-5.65±2.22
, 百拇医药
-30.33±5.20*
1.43±2.02
3.16±0.71△
17.67±1.7
18.89±2.58
0.38±1.17
-11.19±3.04*
-7.90±1.32
-43.69±5.20*
2.25±1.68
3.57±0.54△
, 百拇医药
18.33±1.39
18.89±2.58
0.28±1.44
-16.20±3.15*
-9.39±1.67
-47.38±4.46*
1.43±2.02
3.44±0.75△
18.67±1.27
18.89±2.58
正数表示增加；负数表示减少；与A组比，△P<0.05；与A组比，*P<0.01。
, 百拇医药
2.4 抽气后各指标之变化
抽气后5分钟，变化了的各指标趋于恢复，均较放气前，即充气后10分钟的数值有显著性差异(表1、表2)。
3 讨论
胃肠充气后1分钟，尽管仅A组的CVP升高较充气前有显著性意义，但两组的MAP和B组的CVP均呈升高表现，且A组MAP的升高延至充气后3分钟。胃肠充气后初期的这些变化的原因可能与CO2气腹时相似。胃肠内压升高所引起的腹内压升高和胃肠扩张本身，使膈肌顶向头侧移位，正压传导至胸腔和心包，与胃肠内压和腹内压直接压迫腹部血管，使静脉回流短暂增加，共同引起CVP升高[1，2]。短时间的血管紧张素、去甲肾上腺素分泌增加[1，3，4]，胃肠内压和腹内压升高，使体循环阻力增加，同时，静脉回流暂时增多，前负荷增加，引起MAP短时增高[2，5]。
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一方面，可能由于A组血容量足，回心血量更多，前述缩血管物质储量正常，受刺激后分泌较多，机体反应也较敏感，使该组较B组MAP、CVP和HR初期增幅更大，MAP升高之势持续时间更长。另一方面，预备试验中发现主要为胃和小肠上中段扩张，加之家兔腹壁薄软，腹压升高和缩血管物质增加的程度可能较轻，初期A组MAP和CVP升高的幅度和持续时间较CO2气腹时为小而短。
胃肠充气扩张后更引人注意的是后期的变化。此期的CVP降低，可能系扩张的胃肠对下肠静脉的直接压迫，腹压增加引起下腔静脉和下肢静脉阻抗增加，静脉回流减少所致[2]。B组休克2小时后，虽经回输放出的血液，血压得到部分回升，但血容量仍然不足，CVP和MAP降低较A组更明显。如果MAP和CVP原已很低，其受胃肠扩张的影响可能不易显现，本研究休克后输血，使MAP和CVP部分回升，目的是为了更易显现胃肠扩张对MAP和CVP的影响。由B组后期MAP和CVP的变化或许可推测出，MAP和CVP极低的休克状态下胃肠重度扩张充气，将有可能影响到抗休克的疗效。至于后期B组HR增快较A组更明显，可能系MAP下降的代偿结果，而两组RR充气后即刻便增快则与膈肌上抬关系最为明显。
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抽气后，预备试验中发现胃肠扩张明显减轻，两组有关指标呈现很大程度的恢复，提示早期胃管抽气减压可能是减轻胃肠扩张不利影响的有效措施，同时也说明MAP和CVP充气后的降低与其它方面的影响关系甚少。
急性胃肠扩张，增加返流误吸[6]，使已狭窄的冠脉收缩或血流减少[7]，持续到术后的腹胀可能影响到胃肠功能的恢复，应予以预防。麻醉诱导时压迫剑突下，特别是压迫环状软骨以闭合食道更为有效，正压通气压力不大于20～25cmH2O，术前应用阿托品可阻止扩张胃在冠脉狭窄时引起的冠脉血流减少[7]。如果已发生胃肠扩张，宜视胀气程度和手术部位，采取胃肠减压、肛门排气，直至术中切开肠壁排气。
总之，本研究提示急性胃肠充气扩张，不仅影响正常血压状态下的循环和呼吸功能，而且对失血性休克在血压部分回升时低血压状态下，循环和呼吸功能所受影响更为明显。临床上对失血性休克病人行全麻诱导时，更应注意防止胃肠充气。
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参考文献
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(1998-07-22 收稿), 百拇医药